Wijziging doorgeven – Huisartsenpraktijk Karman – Zeewolde
Header afbeelding
Huisartsenpraktijk Karman
Krachtenveld 1-02 3893 CD
Zeewolde
036-5224633

Wijziging doorgeven

 

 

 

 

 

 

 

  • Als u wijzigingen wilt doorgeven zoals bijvoorbeeld een verandering van adres/telefoonnummer kunt u het onderstaand wijzigingsformulier gebruiken.

 

  • U kunt natuurlijk ook altijd contact opnemen met de huisartspraktijk voor het doorgeven van een wijziging.

 

  • Zou u ook uw adreswijziging een uw huisarts willen doorgeven indien u verhuizen gaat? Wij krijgen dit niet automatisch door van de gemeente. Nu zijn woonverbanden in ons systeem soms heel verwarrend, omdat de vorige bewoners ook nog op het adres staan ingeschreven. Ook kan het zijn dat uitnodigingen voor griepprikken en andere vaccinaties u niet bereiken. Alvast bedankt voor de moeite.

 

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Apotheek gegevens (huidig)

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Apotheek gegevens (huidig)

Naam apotheek
Plaatsnaam apotheek

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Wijziging verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord