Header afbeelding
Huisartsenpraktijk Karman
Krachtenveld 1-02 3893 CD
Zeewolde

Inschrijven

 

 

 

 

 

Op dit moment is onze praktijk gesloten voor nieuwe inschrijvingen.

Er wordt een uitzondering gemaakt voor uitbreiding van het gezinsverband,

 zoals  samenwonen met een al ingeschreven patiënt en pas geboren baby’s.

Als wij weer open zijn voor nieuwe inschrijvingen, zullen wij dit vermelden op onze website

 

Indien u zich wilt inschrijven, gelden de volgende afspraken:

  • U kunt online via de website ingeschreven worden maar u kunt ook ons papieren Inschrijfformulier op de praktijk inleveren. Het inschrijfformulier moet voor alle huisgenoten, die ook patiënt willen worden, apart ingevuld worden.
  • U geeft aan uw vorige huisarts door wie de nieuwe huisarts wordt.
  • Uw online inschrijving via onze website wordt zo snel mogelijk in behandeling genomen. Binnen 1-2 weken na uw inschrijving nemen wij met u contact op.
  • De doktersassistente vraagt uw medische gegevens via uw vorige huisarts.  Als er vragen of onduidelijkheden zijn dan neemt de doktersassistente  binnen een week met u contact op.
  • Zodra uw inschrijfformulieren zijn ontvangen, stuurt de assistente via het computersysteem bericht naar uw vorige huisarts en kan uw medisch dossier elektronisch via een beveiligde verbinding opgestuurd worden.
  • Graag ontvangen wij ook een lijst van de huidige medicatie en mogelijk allergieën.
  • U maakt als u dat wilt een afspraak voor een kennismakingsgesprek via de assistente. Tevens kunt u een Toestemmingsformulier voor de inzage van uw dossier op de huisartsenpost op de praktijk inleveren.
  • Na de geboorte is het van belang dat uw kind direct wordt ingeschreven. Elektronische brieven van de verloskundige of gynaecoloog kunnen zo deel uit maken van het nieuwe dossier.
  • Wilt u van een huisartspraktijk binnen Zeewolde overstappen naar onze praktijk, overlegt u dit dan eerst met uw huidige huisartsenpraktijk en neem dan contact op met onze assistente, ze helpt u dan verder.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord